攝護腺切除手術後出現陽痿不舉，使用威而鋼有效嗎？
這篇文章是免向非醫學讀者的博客中，台北醫科大學附屬醫院手術高級研究員、泌尿外科顧問醫師劉建良和腫瘤學研究員蔡育傑探討了攝護腺癌手術後使用PDE5抑制劑（威而鋼、犀利士和樂威壯）進行陰莖。嘗試康復勃起能力。
問題出在哪里？
台灣每年約有1500例根治性攝護腺切除術（台灣泌尿外科醫師協會，2018）。 雖然這些男性中約有一半人已有勃起功能障礙，但另外一半人中有超過50%的人可以預期在攝護腺切除手術後失去自然勃起，特別是當他們的癌症是晚期，需要廣泛清除以確保切除整個腫瘤。
永久性勃起功能障礙嗎？
有相當好的證據表明，男性在攝護腺切除手術後可以繼續恢復勃起功能，大約需要長達兩年，我們認為這部分是因為手術後的淤血和疤痕組織需要時間來平復。但如果自發性勃起到這時還沒有恢復，那麼此後就不太可能恢復了。相反，有很好的證據表明，手術後可以使用威而鋼等藥物來增強勃起，即使這些藥物不起作用，例如，如果神經已經被切除，以最大限度地清除癌細胞，機械裝置，如真空泵、陰莖側面的Cavaject注射或MUSE療法（插入尿道末端的小藥片）也是有效的。
使用還是失去？
因此，問題在於，是否可以通過此類設備，特別是通過使用PDE5抑制劑來幫助較長時間的自發性勃起的恢復。這是一個通常被稱為陰莖康復的過程。其概念是，男性需要使用他們的陰莖，以加快恢復勃起所必需的血管和神經，事實上，缺乏使用可能會抑制恢復。這篇Cochrane綜述彙集了測試PDE5對根治性攝護腺切除術後勃起功能影響的隨機試驗。共有8項隨機試驗，包括1700名男性，使用的藥物為威而鋼（西地那非）、犀利士（他達拉非）或樂威壯（伐地那非）。審查發現，沒有證據支持陰莖康復，定義為在隨訪期結束時（一到兩年），與沒有接受任何藥物的對照組相比，勃起功能有所改善。但作者也注意到，證據品質較差，主要是由於缺乏預定義的結果和報告標準的不一致（不同的效價定義、不同的隨訪時間、多種評估模式包括醫師和患者報告的結果等）。
神經疏導有多重要？
非常重要。這些研究中的所有男性在手術中都進行了某種形式的神經疏通術，因此本綜述無法評估神經疏通術對後續勃起恢復的影響，因為沒有對照組可以比較。之前的研究已經令人信服地證明了神經疏通術的關鍵性。進行神經疏通術的決定是由外科醫師提前做出的，並取決於癌症的程度。手術使攝護腺周圍各層的手術解剖更加精確和細緻。事實上，現在台灣80%的攝護腺切除手術都是由達芬奇機器人完成的，其餘的則由腹腔鏡手術和開腹手術平分秋色。攝護腺的外層有點像洋蔥，有好幾層。包含神經的那層就像洋蔥上的褐色皮膚，醫師可以選擇在這層裏面切開，將褐色皮膚（或神經層）保留下來。
但是，當癌細胞很多的時候，如果採取這種近距離的方法，確實有可能會留下一些癌細胞，所以，外科醫師反而會選擇有意地把這層外層與攝護腺，褐色皮膚留在洋蔥上。所以，雖然可能會增加攝護腺組織被留下的風險（順便說一句，這也是術後PSA可能居高不下的原因之一），但疏通神經是保留勃起功能的關鍵一步，接受有意不疏通神經手術的男性一定要注意術後不可避免地出現勃起功能障礙。當然，對於那些術前已經有勃起功能障礙的男性來說，無論怎樣的神經疏通術都無法恢復自然勃起。
威而鋼是不是很貴？
威而鋼的價格確實並不便宜。一盒4片100mg的輝瑞威而鋼，大概需要6000台幣。然而，自2017年12月在美國，以及令人驚奇的是，自2013年6月在台灣，其他藥廠生產仿製西地那非已經合法，因此，只要有處方，現在可以最低2000購買一盒100毫克的仿製藥。